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口干多尿明显并非糖尿病该是什么病?临床实战
发布日期:2021-06-28 08:14   来源:未知   阅读:

  患者自述“多尿、烦渴、多饮”,看似糖尿病的典型症状,但是查血糖正常,查一下尿比重,很可能是尿崩症。尿崩症是指每日尿量大于30ml/kg体重而尿渗透压小于300mmol/L,或尿比重小于1.010的一种综合征。根据病因不同,尿崩症分4种类型:中枢性尿崩症(CDI)、肾性尿崩症(NDI)、原发性烦渴症(PP)和妊娠尿崩症(GDI)。今天来讲一下CDI管理的那些事。

  当下丘脑-神经垂体产生AVP的大细胞神经元遭受严重破坏、加压素(AVP)产生不足或缺乏可导致中枢性尿崩症,AVP不足使得尿液无法浓缩,新疆大全谋求A股上市 业绩存“变脸”风险,导致大量低比重尿排出,机体代偿性出现血浆渗透压升高,口渴症状明显。

  AVP是一种九肽激素,在下丘脑中合成然后释放到循环系统,和许多多肽类激素一样,AVP在血浆中半衰期较短,为5-10分钟,AVP主要的生理作用是与位于肾脏集合管基底细胞外侧细胞表面的V2 受体结合,参与尿浓缩的过程。

  天然的AVP不适合用于急诊治疗,它只能静脉内给药,不适合口服,且血浆作用时间短,而DDAVP是一种专门作用于V2受体的AVP类似物,其中,D-精氨酸已代替L-精氨酸有效地消除了其升压的活性。DDAVP增加了抗利尿作用,而缩血管作用只有AVP的1/400,抗利尿与升压作用之比为4000:1,作用时间达12-24小时,是目前最理想的抗利尿剂。片剂100-200ug,一日2-3次口服或鼻内给药10-20ug,大多数患者具有12-24小时的抗利尿作用。根据患者的实际情况,需要采用不同的给药途径,不同的途径,药物的剂量需要有很大的差别。

  口服给药:是首选的给药途径,片剂有100、200和400ug的剂量规格,血浆药物峰值在给药后2小时内发生,抗利尿作用持续至少6小时。与食物一起服用会降低药物吸收,在正餐后90分钟内服用400ug剂量的DDAVP时,药物吸收会降低40%。但是,当血浆药物浓度已经达到足够水平时,食物摄入量似乎不影响药物的生物利用度,相比来说,舌下含片生物利用度更高。

  加压素:是鞣酸加压素制剂,短期使用来控制水肿,在超生理浓度下,AVP激活血管平滑肌细胞上的V1受体可引起血管收缩。加压素每毫升含5U,从0.1ml开始,可以根据每日尿量情况逐步增加到每次0.5-0.7ml,注射一次可以维持3-5天,深部肌内注射,注射前充分混匀,过量引起水中毒。

  其他药物:卡马西平能刺激抗利尿激素的分泌,每次0.1g,tid。注意肝损害、白细胞减少、头晕香港内部正版免费资料,恶心等并发症。另外,结合低钠饮食,氢氯噻嗪对中枢性尿崩症和肾性尿崩症的症状控制有一定效果,该药可降低肾小球滤过率,导致近曲管水、钠重吸收增加,可使尿量减少50%-75%。

  DDAVP有胃肠外、口服和鼻腔制剂,不同的给药途径的生物利用度及药物作用的个体差异性较大,因此在治疗时需要仔细监测体液平衡以及血钠水平,及时调整剂量,避免低钠或高钠血症。

  有四分之一的CDI患者中会发生低钠血症,因此要告知患者延迟用药或者定期跳过用药,允许水肿出现而防止稀释性低钠血症。

  高钠血症比较少见,但对于患有肥胖症的患者来说,可能面临高钠血症的风险。在住院患者中,存在明显口渴症状,如果漏服DDAVP药,可能增加静脉血栓的风险。

  尿崩症的治疗相对困难,定期处方,监测体重和血浆钠浓度,以避免严重高钠血症的发生。

  [2] 余学峰主编. 尿崩症[M]. 内分泌代谢疾病诊疗指南.北京:科学出版社.

  [3]陈家伦主编.尿崩症[M].临床内分泌学.上海:上海科学技术出版社.